Лялька на борту. Инструкция к первому году жизни ребенка

Книга содержит множество историй. Все, что вы прочитаете, – плоды моей больной фантазии. Любые совпадения случайны!

Предисловие

Эта книга – логическое продолжение первой. Надеюсь, «Лялька под ключ»[1] помогла вам подготовиться к беременности, родам и первому месяцу жизни ляльки. А если вы ее не читали, не страшно: она вполне может пригодиться в следующий раз.

Сразу скажу: книга содержит много медицинских подробностей, но предупреждаю – врачом они вас не сделают, 10 лет медицинского образования и консультацию профильного специалиста не заменят. Пожалуйста, не играйте в диагностику и лечение – на кону жизнь и здоровье маленького человечка.

Ваш малыш меняется не по дням, а по часам. Теперь вы знаете, что это не просто красивая фраза. Каждое утро вы замечаете что-то новое – удивительное таинство превращения маленького, беззащитного существа в ребенка с уникальными чертами характера и личности. Параллельно, разумеется, идет много раздражающих и выматывающих моментов: почти не спите, ребенок много орет и требует всего вашего внимания, «висит» на груди, в кроватке не спит… И не просто так: ведь это первый год жизни малыша. Впереди много фундаментально нового: первые ползания и первые зубы, первые кусочки твердой пищи, первые глотки воды, первые шаги, первые осознанные улыбки и первые словечки. И много-много чего еще.

Дети расширяют наш эмоциональный диапазон, позволяют заглянуть внутрь самих себя. Ради этого приходится многим пожертвовать, но оно того стоит. С ребенком вы поймете, какое недооцененное удовольствие – дополнительный час сна или ничегонеделания. Но благодаря ему вы почувствуете, какую глубину любви, оказывается, можете испытывать. И какую невероятную усталость – тоже. И как во время первого долгожданного отпуска без малыша вы осознаете, что так хочется обратно к нему.

Я знаю, что родители привыкли слышать, мол, погодите немного – лялька подрастет, и станет легче. Мне кажется, дело не во времени, т. к. дети разные. Проще становится благодаря трем вещам: знаниям, опыту и закрытым базовым потребностям вроде жилья, транспорта и помощи. Я счастлив помочь вам знаниями и искренней поддержкой.

Эту книгу я посвящаю родителям, которые, несмотря на бесконечный режим белки в колесе, хотят дать ляльке самое лучшее. Поверьте, вы даете лучшее и выбираете лучшее, исходя из тех возможностей, что у вас есть. (Это высказывание не распространяется на родителей, которые не платят алименты или всеми силами пытаются сделать их меньше). Если у вас в руках эта книга, значит, вы пытаетесь эти вводные сделать лучше. И это прекрасно!

И еще – этой книгой я хочу показать, как непрост труд врача, как много знаний должно стоять за и без того большим объемом информации, который нужно донести до родителей. Наша работа – это постоянный баланс между вредом и пользой, чтобы не навредить, спасать и делать жизнь людей лучше. Пожалуйста, насколько это возможно, будьте бережны и уважительны к докторам. Мы тоже самые обычные люди.

Отдельные слова благодарности я хочу сказать людям, о существовании которых вы понятия не имеете, но без них этой книги – и, возможно, самого Доктора Ченчак – просто не случилось бы…

В первую очередь – Полине Полещук. Формально Полина – научный руководитель и главный редактор этой книги, но в моей жизни она нечто большее… Я бы назвал ее (если можно) своим моральным и идеологическим камертоном. Благодаря этому человеку я руководствуюсь не только медицинскими фактами, но и людьми, чувствами и эмоциями.

Работа врача иногда выматывает настолько, что ты перестаешь чувствовать. ВООБЩЕ. ОТ СЛОВА СОВСЕМ. В тебе включается типичный врач: холодный, функциональный, спрятавшийся за протоколами и «ничего страшного». Помню времена, когда мы только начали работать с Полиной. Я тогда в своих изречениях был достаточно груб и бездумно директивен, и когда она отсматривала видеоматериалы, мне в личные сообщения прилетала трехэтажная критика. А на командных созвонах меня ожидали воспитательные беседы на тему того, что мои формулировки могут обижать, оскорблять и создавать у женщин чувство небезопасности и страха. Поначалу меня, честно, это сильно бесило, но на долгой дистанции я понял: именно Полина дала мне понять и по-настоящему почувствовать женщину, которая родила ребенка.

Именно Полина всегда возвращает меня к реальности, в которой материнство – это не только диагнозы и рекомендации. Это страх, усталость, одиночество, любовь и огромная потребность быть понятой, а не осужденной. Полина любит оставаться серым кардиналом, но я хочу, чтобы вы знали: эта книга пропитана не только моей любовью и заботой, но и ее.

Еще один человек, про которого вы ничего не знаете, – Савелий Хлуднев. Без него Доктор Ченчак тоже не получился бы. Савелий – мой друг детства и человек, на которого я могу положиться во всем. Благодаря ему мои психозы, истерики и периодические творческие кризисы под контролем, и мы продолжаем стабильно создавать для вас полезный контент, курсы и книги.

Как-то раз мы вместе летали с лекциями на Камчатку и вечером за кружкой чая говорили о будущем, развитии и нашей большой миссии. В какой-то момент Савелий поделился со мной своими переживаниями: «Вот ты – Доктор Ченчак. К тебе подходят мамы, радуются, благодарят тебя, фотографируются с тобой. А я кто во всей этой игре? Просто какой-то человек, который сидит, пердит и что-то там внутри настраивает». Мне очень грустно, что тогда я не смог подобрать правильных слов, чтобы дать тебе понять, кто ты, – но теперь могу. Ты – человек, без которого мне нечем было бы рулить. Ты очень хорошо меня знаешь. Знаешь, как трудно мне бывает выражать чувства. Знаешь, каким разным я могу быть: врединой, истеричкой, раздолбаем, одержимым психом, а иногда – взрослым и ответственным человеком. И все эти годы ты перевариваешь сумасшедший спектр моих эмоций, идей, страхов и всего, что из меня льется. Ты остаешься рядом, не только когда у меня есть план, энергия и ресурс, но и когда я сгораю изнутри дотла. Ты не «какой-то человек внутри». Ты и есть это самое внутри.

Люди видят Доктора Ченчак, но не видят человека, который собирает его по кусочкам после очередного выгорания, удерживает от разрушительных решений, превращает хаос в работу, а безумные идеи – в то, что однажды становится реальностью.

Возможно, мне достаются лица, сцена, аплодисменты и благодарности. Но я точно знаю, сколько в каждом моем результате твоего труда, терпения и веры в меня. И если однажды Доктор Ченчак станет чем-то действительно большим, я хочу, чтобы ты всегда помнил: это не история про одного человека. Мы строили ее вместе.

Мне невероятно повезло не только работать с тобой, но и пройти рядом почти всю жизнь. И кем бы я ни стал, сколько бы мам ни подошло ко мне после лекции и какие бы книги ни появились, для меня одна из самых больших ценностей – возможность обернуться и увидеть рядом друга детства.

Савелий, пожалуйста, помни. Ты не стоишь за Доктором Ченчак. Ты стоишь рядом. Просто люди пока еще не знают твоего имени.

Теперь знают.

Часть I. Четвертый триместр (0–3 месяца): адаптация и выживание

Глава 1. Что происходит с малышом после первого месяца жизни

Как понять, правильно ли развивается ребенок с 1 по 3 месяцы жизни

В первые месяцы ваш малышок меняется буквально каждую неделю. Да что там неделю – каждый день, каждое утро! Еще недавно он почти все время спал, хаотично двигал руками и ногами и смотрел куда-то сквозь вас, а теперь вдруг задерживает взгляд на лице, прислушивается к голосу, улыбается и увереннее поднимает голову. И я не раз слышал вопросы по типу «почему вчера держал голову лучше, чем сегодня?», «почему соседский малыш уже гулит, а наш пока только кряхтит?», «он должен смотреть на игрушку или еще рано?».

Естественно, развитие ляльки нельзя оценить по отдельному навыку. Мы, врачи, смотрим сразу несколько факторов: как малыш двигается, насколько симметричны его движения, реагирует ли на звук и лицо взрослого, удерживает ли взгляд, пытается ли общаться, как меняются тонус мышц и контроль головы. Еще отслеживаем динамику: появляются ли новые умения, становятся ли движения более плавными и разнообразными, растет ли интерес к окружающему миру.

Возрастные ориентиры – это, скорее, расписание немецких поездов, где что-то может прийти раньше, а что-то – позже, с интервалом времени, и дедлайны – дело неблагодарное. Да и ученые называют этапами развития то, что к определенному возрасту умеют не абсолютно все, а не менее 75 % детей. Поэтому небольшая разница в сроках допустима, особенно если в остальных сферах лялька развивается последовательно.

И еще момент, который важно не забывать, мои рыбки. У деток, родившихся раньше срока, моторные и другие навыки оценивают по скорректированному возрасту, т. е. с учетом количества недель, которых не хватило до предполагаемой даты родов. Буржуйские педиатры из США рекомендуют ориентироваться на скорректированный возраст примерно до двух лет: сравнивать недоношенного годовасика с доношенным годовасом без такой поправки неправильно.

Что именно оценивают врачи

Развитие в возрасте от 1 до 3 месяцев условно можно разделить на несколько направлений.

Первое – двигательное (моторное) развитие: движения рук и ног, мышечный тонус, положение тела, способность приподнимать и постепенно удерживать голову. Второе – зрение и слух: фиксация взгляда, слежение за лицом или игрушкой, реакция на голос и громкий звук. Третье – общение и эмоции: интерес к лицу взрослого, успокоение на руках или при знакомом голосе, социальная улыбка, первые звуки кроме плача.

Все эти вещи взаимосвязаны. Чтобы следить за лицом, ребенку нужно не просто видеть его, но и удерживать внимание. Чтобы лежа на животе поднимать голову, должны быть крепкими мышцы шеи, плечевого пояса и корпуса. Чтобы улыбаться в ответ, малыш должен различить лицо, услышать интонацию, обработать информацию и ответить на нее. Поэтому один навык сам по себе говорит мало, а вот общая картина дает врачу намного больше информации. Это мы, взрослые, привыкли делать сложные биомеханические вещи не задумываясь, а у малыша даже нейроны учатся посылать друг другу сигналы, чтобы сделать какую-то мелочь.

Как обычно развивается ребенок к 1 месяцу

Первый месяц жизни малыша очень похож на безответную любовь. Вы, как родитель, уже знаете каждую складочку на теле человечка, просыпаетесь от одного движения и готовы в любой непонятной ситуации реагировать и помогать. А человечек между делом даже не может показать, что знает вас… Когда я работал в патологии новорожденных, мамы часто спрашивали: «Доктор, он вообще чувствует, что я его мама?» И каждый раз я отвечал: «Конечно! Просто пока не умеет сказать это улыбкой или взглядом». Он говорит иначе: затихает у вас на груди, узнает голос, расслабляется в знакомых руках. Для всего мира он пока маленький человек, который только учится жить. А вы для него – уже целый мир, в котором можно не бояться.

Ну а теперь к делу.

Нервная система ляльки перестраивается после внутриутробной жизни, поэтому ручки и ножки согнуты, двигаются порывисто, кулачки часто остаются сжатыми. И боже упаси, это не гипертонус, и ребенка не нужно массажировать. Иногда малыш резко вздрагивает, разводит руки или будто пугается собственного движения (привет совершенно нормальному рефлексу Моро).

Когда ребенок лежит на спине, его голова нередко повернута в одну сторону. Это не означает ничего плохого, особенно если он способен поворачивать головку и вправо, и влево. Но если он постоянно смотрит только в одну сторону, сопротивляется повороту в другую или у него формируется уплощение затылка, это стоит обсудить с педиатром.

Зрение ляльки все еще развивается. В первые недели ей проще рассматривать лицо взрослого с близкого расстояния, чем далекую мелкую игрушку. Ребенок уже может ненадолго фиксировать взгляд на лице или контрастном предмете, однако запас концентрации истекает быстро. И вот он уже отворачивается, закрывает глаза или словно перестает вас замечать: это все еще сильная стимуляция и большая работа для его нервной системы.

Громкие и резкие звуки в норме вызывают отклик: малыш может вздрогнуть, моргнуть, изменить выражение лица, замереть или заплакать. Однако пока не надо ожидать, что он повернет голову на источник звука. Важна сама реакция. Если ребенок не реагирует на громкие звуки, обсудите это с врачом.

В положении на животе месячный малыш может ненадолго оторвать голову от поверхности, повернуть в сторону или попытаться приподнять подбородок. Обычно речь идет о нескольких секундах, а не об устойчивом удержании головы. Не забывайте по-прежнему поддерживать головку и шею, когда берете ребенка на ручки, переносите или держите вертикально.

Как выкладывать ребенка на животик

Что меняется примерно к 2 месяцам

2 месяца: что является нормой в развитии ляльки, а что – нет

В 2 месяца ребенок уже дольше смотрит на ваше лицо, может следить взглядом, когда вы медленно перемещаетесь рядом, и несколько секунд рассматривать игрушку. Примерно в этом возрасте появляется социальная улыбка – малыш улыбается не случайно, а в ответ на лицо, улыбку или разговор взрослого. Детей вообще куда больше интересует общение. Вы заметите, как лялька дольше смотрит на вас, оживляется, когда вы подходите, меняет выражение лица и ненадолго успокаивается при контакте. Кстати, папы, – хотите, чтобы ребенок вам больше улыбался и воспринимал как своего? Проводите с ним как можно больше качественного времени. И без этого, мол, «Ой, ребенок подрастет, научится зад вытирать, и тогда мне интересно будет».

В 2 месяца лялька издает звуки не только для плача. Появляются отдельные протяжные гласные звуки, мягкое гуление, «а-а», «у-у», кряхтение и попытки будто ответить вам. Вообще, у детей до появления складной речи всегда такой вид, словно они очень хотят что-то сказать, но не знают как.

Движения рук и ног по-прежнему могут быть резкими, однако постепенно становятся более разнообразными и симметричными. Малыш активно двигает руками и ногами, периодически раскрывая ладошки. В норме 2-месячный лялик еще может часто сжимать кулачки, особенно когда голоден, плачет, устал или возбужден. Ориентир – кисти иногда расслабляются, а движения обеих сторон тела выглядят примерно одинаково.

Лежа на животе, ребенок обычно пытается приподнимать голову увереннее и удерживать ее дольше, чем месяц назад. Когда вы держите ребенка вертикально, его головка все еще может покачиваться или внезапно отклоняться, так что лучше ее подстраховывать.

Что обычно происходит к 3 месяцам

В 3 месяца лучше оценивать не жесткий список «должен или не должен», а постепенный прогресс ребенка от 2-месячных навыков к 4-месячным. К 4 месяцам большинство лялек устойчиво держат голову при вертикальном положении, изучают свои ручки и приподнимаются на локти или предплечья, лежа на животике. В 3 месяца эти навыки часто только формируются, так что не ждите от ребеныша полноценной планки.

Обычно к 3 месяцам ребенок становится более социальным. Он дольше рассматривает лицо, чаще улыбается в ответ, оживляется при разговоре и может поддерживать своеобразный диалог: взрослый говорит, малыш издает звук, делает паузу и снова «отвечает». Звуки все разнообразнее, но полноценных слогов – вроде «ма-ма» или «ба-ба» – не ждите.

В 4 месяца лялик плавно следит за медленно перемещающимся лицом или яркой игрушкой, задерживает взгляд и проявляет интерес к происходящему вокруг. Он рассматривает собственные руки, подносит их к лицу или рту. Может проявлять интерес к игрушкам, но попытки схватить предмет будут корявыми, и это ок.

В положении на животе многие дети уже поднимают голову и верхнюю часть груди, опираясь на предплечья, или только осваивают такую опору. Да, голова удерживается дольше и увереннее, но малыш может быстро уставать и опускать ее. В вертикальном положении контроль головы улучшается постепенно, поэтому полностью переставать ее страховать только потому, что ребенку исполнилось 3 месяца, не стоит.

Важно, чтобы руки периодически расслаблялись, малыш двигал обеими сторонами тела и не демонстрировал стойкого предпочтения одной руки. Не ожидайте увидеть, что мелкий левша или правша. Постоянное использование только одной руки будет скорее не особенностью характера, а проявлением асимметрии. Идем с этим к нормальному неврологу, а не к горе-массажисту.